婦產科專科醫師  盧凡
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急救加護專科醫師  張國頌
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案例一：某女士因「前次剖腹生產」而於近日接受第二次剖腹生產，出院後於門
        診提出要求：因為保險公司的經紀人表示若診斷證明僅有「前次剖腹生
        產」字樣則無法依約給付，應要求醫師於診斷證明增列「胎位不正」或
        「產程遲滯」等診斷，方能順利給付。

案例二：某女士因「骨盆腔變形」與「引產失敗」而接受剖腹生產，但保險公司
        認定「骨盆腔變形」不為該商業保險給付範圍，要求更改診斷證明，僅
        僅註明「引產失敗」，而將另一個診斷刪除。

案例三：某女士「妊娠三十二週」因為要遠赴加拿大生產，但是某航空公司限制
        妊娠三十二週以上孕婦搭乘飛機，所以要求開立診斷證明將其妊娠週數
        更改為三十一週以便順利搭機。
        
案例四：某女士「妊娠十一週」因為「萎縮性胚囊」接受治療性子宮擴刮術，術
        後依診斷證明請假與申請保險給付時，保險公司經紀人建議要求醫師修
        改診斷為「妊娠十二週」或「懷孕三個月」，除了可以多請幾天假之外
        ，另外可以申請較多的保險給付金額。

案例五：某女士「妊娠三十週」時罹患「妊娠糖尿病」而住院接受血糖控制，住
        院前詢問保險經紀人得知若僅有「妊娠糖尿病」住院則無法獲得理賠，
        可以要求醫師增列「妊娠高血壓」或「產前出血」等診斷，以利給付作
        業。

    以上案例經與新竹地方法院法官與執業律師諮詢結果：各科醫生皆係刑法第
十條及第二一三條所稱之依法令從事公務之人，公務人員明知為不實之事項而登
載於職務上所掌之公文書者，將被處以一年以上，七年以下有期徒刑；同時若醫
師接受病患要求而更改或偽造不實之診斷證明，以協助病患獲取商業保險理賠，
則醫師與病患有共同偽造文書以詐取不法利益之虞，另外還有可能成立醫師法或
刑法詐欺罪（對保險公司）等法律責任，若因保險公司經紀人之教導而為之，則
保險公司經紀人亦有教唆之嫌。由於保險公司於理賠過程中，通常皆能順利取得
同意調閱病歷資料的客戶同意書，此時保險公司僅需發函向醫院調閱病歷摘要，
即可輕易破解並且明確舉證。於開立診斷證明時，醫師與病患皆應小心謹慎，以
免刑罰上身而不自知！

急救加護專科醫師張國頌：

關於診斷書，有一件事務必要曉得。最近有一個個案正在纏訟中，主因是因為病
人DOA (Death on Arrival, 抵達醫院時無生命現象)後住院，並於24小時內死亡
，醫師開立死診以到院前死亡作為診斷。法官對於這樣的診斷書不能接受，他認
為既然是到院前死亡，為何又住院。如果住院，就不能是到院前死亡。

第一審判醫師六個月徒刑，目前上訴中。

各科醫師要引起為戒，【到院前死亡】建議改成【到院前心肺停止】（衛生署決
議在案）。