婦產科專科醫師 盧凡
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產前檢查簡介：
許多人認為產前檢查是一件相當簡單可有可無工作，對產前檢查的認
知仍然停留在「聽胎心音」，「驗尿」與「量血壓」的範疇。但是就國家
名譽與民族大義而言，產前檢查的普及率是世界衛生組織評鑑各個國家醫
療水準的指標；就個人健康規劃與實際利益而言，產前檢查除了可以保障
孕婦與胎兒的福祉之外，更可以提供健康管理的生涯規劃。雖然即將進入
二十一世紀，中國女性仍然持有傳統保守心態，敬婦產科而遠之，然而，
絕大部分的婦女都願意在懷孕期間接受產前檢查，所以產前檢查提供了一
個「醫師孕婦」定期接觸的機會，能夠直接而詳細地提供醫療訊息，產前
檢查的資料與結果，也是個人對於健康生涯規劃與管理的另一個重要依據。
許多產前檢查的項目，不僅只是提供本次懷孕的數據，更希望可以養成良
好的預防保健習慣，喚起一般大眾對產前檢查的注意，並且能將公共衛生
的措施具體呈現。舉例而言，在產前檢查時接受的子宮頸抹片，有癌症預
防的作用；妊娠糖尿病的篩檢同時還可以預測中老年時糖尿病的發病機率；
至於一些遺傳諮詢與先天異常的篩檢，更提供了我們下一代的優生保證。
根據統計，在台灣有百分之九十八的孕婦接受過產前檢查，但是只有百分
之六十五的孕婦，在懷孕的前三個月接受過抽血檢驗，也就是說，約有百
分之三十五的孕婦，未能掌握早期篩檢的機會，往往喪失了早期治療的機
會。在目前量少質精的生產趨勢之下，如何能夠提供「高品質的產前檢查」，
達到「高品質的週產期照護」與「健康管理的生涯規劃」，是醫療服務的
提供者與接受者，二者皆不可忽視的課題。以下依照產前檢查的項目，提
供實際驗證的資料：
01 事前的準備工作
第一次產檢的最佳時機是在懷孕六至八週左右，因為此時通常可以根
據「最後一次月經日期」與「超音波檢查」校正懷孕週數與預產期，確認
妊娠囊的位置，排除子宮外孕的可能。第一次產檢通常比較容易緊張，但
是內心又充滿著疑問，身體的不適症狀也多，所以建議將目前不適症狀與
各種問題，先行寫好在筆記本或小抄上，逐條詢問，以免因為緊張慌亂或
限於時間，忘了發問空手而回。如果自己先前有特殊醫療紀錄與服用藥物，
最好也能預先備妥資料，提供醫師參考。對於各項檢查，應詳細詢問醫師
務求瞭解。同時，接受各項檢查後，應請醫師將檢查結果填寫於孕婦健康
手冊上，如此才能「行遍天下」，避免緊急情況時醫療記錄不明，需接受
重複檢查，甚至延誤病情。
02 病史詢問：鑑別是否屬於「高危險妊娠」。
第一次的產前檢查，最重要的是就是「病史詢問」以鑑別是否屬於「
高危險妊娠」，決定是否需要進一步諮詢與檢驗，所謂「知己知彼」，如
果能夠讓醫師更能瞭解您的狀況，就已經踏出成功的第一步了！
‧內科病史：如高血壓，糖尿病，心臟病，肝病，肺病，甲狀腺等等。
‧外科病史：手術病史，外傷狀況，復原情形等等。
‧產科病史：如孕次產次，前次懷孕狀況，生產情形，產後恢復等等。
‧婦科病史：手術，疾病，傳染病，先前避孕方法，不孕症與懷孕方法等等。
‧藥物使用：懷孕前後使用何種藥物及目前使用情形。
‧免疫狀況：德國麻疹，水痘，過敏病史等等。
‧家族疾病與遺傳病史：唐氏症，血友病，地中海型貧血等等。
‧營養狀況：特殊飲食習慣。
‧行為習慣：吸煙，喝酒，藥物成癮等等。
‧社會經濟：婚姻狀況，家庭問題，經濟狀況，工作環境等等。
‧目前懷孕情形：噁心，嘔吐，頭痛，水腫，出血，腹痛等等。
03 妊娠週數的校正：
妊娠週數的校正，對於日後許多產科疾病的判斷常有決定性的影響。
常見的校正方法可以利用「最後一次月經日期」，「基礎體溫」，「驗孕
日期」，「骨盆腔檢查」與「超音波檢查」（妊娠八至十二週的頭臀徑與
妊娠十六至二十四週的頂骨間距）等等。有一點需要特別注意的是：妊娠
週數校正方法的準確性以早期懷孕為佳，妊娠後期雖仍可藉助超音波檢查
得到相當不錯的準確性，但是週數越大誤差也就相對增加，與其日後苦心
追溯，不如即早確定。
04 身體檢查：
這是初次產檢的另一個重頭戲，但是通常都被醫師與孕婦所忽略，具
體事項可由「孕婦健康手冊」關於身體檢查的那一頁常保持空白足資證明。
當然醫師門診人數眾多時間有限是其中一個因素，但是病人的意願與看法，
往往拒絕骨盆腔檢查，也多少影響身體檢查的完整性。前一陣子有位在新
竹科學園區工作的早期懷孕孕婦，因為持續陰道出血，經多家醫院診斷為
「先兆性流產」，服用大量的安胎藥物但是效果仍然不彰，心情鬱卒，緊
張兮兮，甚至辦理「留職停薪」準備長期抗戰，結果經過骨盆腔檢查發現
只是子宮頸息肉在作怪，經門診處理就解決問題！其他科的醫師不做身體
檢查時常被認為看診草率，但是不做陰道內診的婦產科醫師卻常被口耳相
傳，稱頌不已，有些無奈！其實骨盆腔檢查也只是身體檢查的一部份，應
以平常心視之，何況骨盆腔檢查費時費事，一位願意幫您檢查的婦產科醫
師，相信一定是一位仔細的醫師。
‧骨盆腔檢查：初診時應檢查外陰部，陰道，子宮頸，子宮與卵巢，接近
預產期時應重複檢查，除可發現一些超音波無法發現的異常之外，對於
骨盆腔大小，子宮頸成熟度，胎位高度的評估都有相當的幫助。
‧其他身體檢查包括：心臟聽診，乳房檢查，腹部觸診，甲狀腺檢查等等。
05 子宮頸抹片
子宮頸癌是台灣婦女癌症發生率之首位元兇，台灣婦女罹患子宮頸癌
發生率也名列世界前茅。子宮頸癌的防治主要藉助於子宮頸抹片檢查，以
期能夠早期發現早期治癒，但是台灣的婦女僅有百分之二十三接受過子宮
頸抹片，一方面是因為「認知差異」，許多人認為懷孕時不可接受抹片檢
查；另一方面是因為「知易行難」，「六分鐘護一生」的廣告詞句早已琅
琅入口，但是真正接受檢查時，仍須婦產科醫師苦口婆心地勸告。其實產
檢是施行子宮頸抹片檢查的最佳時機，甚至連小氣的健保局都把子宮頸抹
片列入孕婦健康手冊項目，因為懷孕時子宮頸接受大量賀爾蒙的刺激，會
使原本內縮於子宮頸內口的細胞外翻出來，抹片取樣時較易取得足夠的標
本，方便盼讀。衷心建議每人每年或每次懷孕至少接受一次子宮頸抹片，
建立良好的健康慣，規劃健康生涯，早日去除這個不光榮的「台灣第一」。
06 血液常規檢查
妊娠初期接受血液常規篩檢的目的主要在於檢查有無「缺鐵性貧血」
或「海洋性貧血」。若為缺鐵性貧血應適量補充鐵劑，若為海洋性貧血應
接受適當的諮詢，也就是說，若「平均紅血球體積」若小於80%，應先排除
缺鐵性貧血的可能，先生應同時抽血檢驗，若夫妻都小於80%，應進一步諮
詢。
海洋性型貧血是一種隱性遺傳的單基因疾病，也就是因為染色體上的
某段基因變異所造成的疾病，分為α與β兩種。台灣地區的海洋性貧血帶
因率約為百分之六左右，其中α型的帶因率為4.5%，β型的帶因率為1.5%。
血紅素是由四個血紅蛋白鏈所構成，包括兩個α鏈與兩個β鏈，每一種血
紅蛋白鏈都有其相對的血紅蛋白基因來製造。α基因位於第十六號染色體
的短臂上，β基因位於第十一號染色體的短臂上，α型海洋性貧血是由基
因缺損所致，β型海洋性貧血是由基因突變導致。所以α與β型海洋性貧
血是獨立遺傳的，有的人可能同時遺傳到兩型海洋性貧血。夫妻若為同型
海洋性貧血帶因者，其後代有二分之一機會成為帶因者，四分之一的機會
成為重型海洋性貧血，四分之一的機會為正常。孕婦若懷有重型α型海洋
性貧血的胎兒，在懷孕中期後會出現胎兒水腫，胎死腹中，或週產期的胎
兒死亡，孕婦本身則容易出現高血壓，子癲前症，子癲症，產前或產後出
血等併發症。孕婦若懷有重型β型海洋性貧血的胎兒，在子宮時期內並無
異常症狀，但出生後數個月則逐漸出現貧血，需依賴長期輸血或骨髓移植
以延續生命。
血液常規檢查在初次產檢時與第三妊娠期各檢查一次，預防貧血的影
響。而血小板的檢查在排除「血小板減少紫斑症」與其他凝血疾病的可能。
血型與Rh因子是用來篩檢同族免疫疾病。
07 血壓檢查
這是傳統的產檢項目，但是重要性歷久不衰，懷孕時期因為血管阻力
減少，所以血壓略降，因而懷孕時期的高血壓的判斷標準與一般未懷孕時
期不同，懷孕期間若收縮壓超過一百三十毫米汞柱或舒張壓超過九十毫米
汞柱，表示有高血壓的可能，需要嚴密監測。引起懷孕期間血壓上昇的常
見原因有：妊娠高血壓，甲狀腺疾病，免疫疾病，腎臟疾病，腎上腺疾病
或者原本即有慢性高血壓等等。值得一提的是：有些孕婦剛抵門診便急忙
測量血壓，往往血壓過高，引發虛驚，建議平心靜氣休息一陣後再度測量，
同時為避免所謂「白袍高血壓」的機率，必要時可以在家定時測量血壓並
予記錄，門診時交由醫護人員判讀。
08 尿液常規檢查
尿液常規檢查目的主要有三：持續性的尿糖增高應提早接受葡萄糖耐
量性試驗；尿蛋白在偵測有無急慢性腎臟疾病，子癲前症與子癲症；顯微
鏡檢用來偵測是否有細菌感染。
09 梅毒血清試驗與愛滋病篩檢
在初次產檢時與第三妊娠期各檢查一次。愛滋病篩檢目前健保局尚未
給付。
10 德國麻疹抗體：
「先天性德國麻疹症候群」之所以令人聞之色變，主要是因為在懷孕
的前三個月，特別是懷孕前六週若母親罹患德國麻疹，導致新生兒感染的
機率約有百分之五十，這些先天畸形包括：先天性白內障，青光眼，先天
性心臟病，聽力障礙，小頭症，脾臟腫大，黃疸與智能不足等等。德國麻
疹抗體篩檢主要在檢查孕婦有無德國麻疹免疫力，最好在懷孕前或早期懷
孕得知結果。無免疫力者應在懷孕前三個月儘量減少出入公共場所，同時
避免接觸類似感冒症狀的患者，避免傳染，因為德國麻疹的初期症狀與感
冒類似；在產後應儘快注射疫苗。但是目前依據健保局的規定在懷孕二十
八週後方才檢查，與醫界的看法略有不同。另有一點值得討論的是：注射
德國麻疹疫苗目前並無導致胎兒畸形的證據，如果在懷孕前六個月內曾經
接種此疫苗者，並不需要因此而終止懷孕。
11 超音波檢查
超音波的暢行，使得近代週產期照護有著絕大的進步，對於妊娠週數
的確定，妊娠資料的獲得，胎數，胎心，胎位，胎盤，羊水，預估體重等
等都能獲致令人滿意的結果。超音波是一種安全無侵襲性的檢測裝置，對
胎兒健康並無影響。一般建議應於妊娠的第一期，第二期與第三期至少各
接受一次的常規超音波檢查，但是遺憾的是，全民健保僅提供懷孕十六週
左右的一次免付費超音波檢查。懷孕初期可用來確認胎數與週數；先天異
常的篩檢建議於妊娠十六週至二十二週實施，也就是所謂的「高層次超音
波」檢查；胎兒生長的評估可在妊娠三十二週至三十六週施行。
超音波檢查另外可以提供胎兒健康的監測，包括：生物物理資料：
羊水量，胎兒運動，肌肉張力，呼吸運動及胎心加速檢查等五項資料，可
評估胎兒健康狀況。杜卜勒血流測定：提供子宮動脈，臍動脈，下腔動
脈，內頸動脈，腎動脈，腦內循環與胎盤血流等測定。臍帶採血術：晚
期迅速得知胎兒染色體結果與動脈血氧分析資料。羊膜穿刺術：抽取羊
水測定胎兒染色體，肺泡成熟度，細菌培養，胎便染色，對於羊水過少的
孕婦，有時還可以實施羊水灌注術。
超音波是一項十分便利與安全的檢查，尤其目前使用高解析度彩色超
音波後，影像品質與準確程度也都有一定的水準，但是超音波畢竟不是肉
眼，也不是磅秤，所謂「人心隔肚皮」，何況隔者母親與嬰兒兩層肚皮，
依據影像診斷，難免有所誤差，所以必須牢記：「超音波檢查不能排除所
有的胎兒異常！」
12 母血篩檢唐氏症
正常人的細胞中有四十六個染色體，其中含兩個「性染色體」，如XX
或XY，另外的四十四個染色體配對形成二十二對的「體染色體」。第二十
一對染色體是體內最小的染色體，佔所有DNA的1.5%，約含1500個基因。
所謂的「唐氏症」(Down's syndrome; Trisomy 21)，就是多出一個第二
十一對的染色體，也就是說是有三個第二十一對的染色體。唐氏症的自然
發生率約千分之一，其中因為染色體不分離而導致唐氏症的發生率依母親
年齡上昇而隨之上揚。約百分之二十的唐氏症是由三十四歲以上的母親所
生，大部份(80%)是由三十四歲以下的母親所生。一般而言，在滿三十五
歲的年齡層的孕婦懷有唐氏症的機率為1/365。
為加強低齡產婦生下唐氏症的篩檢能力，目前建議於妊娠十六至十八
週時接受母血篩檢，包括「游離貝它人類絨毛膜性腺刺激素」（free β-
hCG）與「胎兒甲型球蛋白」（AFP），經電腦校正(包括年齡，體重，身
高，妊娠週數，有無糖尿病，是否為雙胞胎等)並計算唐氏症與神經管缺
損之機率。
‧受檢的孕婦之篩檢結果其機率大於1/270時視如陽性。
‧陰性：小於1/270，定期產檢。
‧陽性：接受超音波檢查以確定妊娠週數並尋找可能異常，若週數不對，
則於正確週數時覆檢；若週數正確，應接受遺傳諮詢，並建議施行羊膜
穿刺術。
值得一提的是：母血篩檢唐氏症的偵測率約為百分之六十左右，偽陽性
率約為百分之五左右，所以即使唐氏症篩檢正常，並不能保證胎兒是完全正
常的。另外，這種方法是針對低齡低危險產婦所提供的篩檢，高齡產婦仍應
於妊娠第十六至十八週接受羊膜腔穿刺進行染色體檢查，年齡小於三十四歲
或無其他危險因素者，建議接受母血之篩檢。
13 B型肝炎
中國人以前被稱為「東亞病夫」，其中一個原因就是B型肝炎的帶原率
偏高，台灣目前孕婦B型肝炎的帶原率約為百分之十五，其中HBe抗原陽性
比率佔百分之四左右，在台灣實施B型肝炎疫苗與免疫蛋白注射之前，垂直
感染比率高達百分之九十以上，在實施疫苗防治之後，垂直感染的比率下
降至百分之四左右，這種成功的防疫政策，舉世矚目，也是另一種值得驕
傲的「台灣經驗」。
垂直感染比率 HBsAg(+) HBeAg(-) HBsAg(+) HBeAg(+)
-------------------- ----------------- -----------------
無預防注射 10-21% 86-96%
免疫球蛋白+疫苗注射 3-4% 3.5%
目前B型肝炎抗原檢查建議於妊娠二十八週左右實施，若HBs抗原與
HBe抗原皆為陽性者，新生兒應於產後二十四小時內接受免疫球蛋白注射;
若僅有HBs抗原陽性者，新生兒比照雙陰性者，僅需注射疫苗。但是不論
母親帶原與否，皆不影響母乳哺育，因為哺育母乳並不會增加新生兒感
染B型肝炎的機率。
14 妊娠糖尿病篩檢 - 葡萄糖耐量性試驗
一般而言，凡是在懷孕期間發現的糖尿病稱之為「妊娠糖尿病」，約
有百分之一至三的孕婦可能會被診斷有「妊娠糖尿病」。發生原因如下：
原來即有糖尿病。妊娠本身的「促糖尿病生成性」：人類胎盤激乳素
會對抗胰島素的作用；胎盤的胰島素分解素有分解胰島素的作用；懷孕時
所分泌的大量女性賀爾蒙，黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的
抵抗力，導致血糖上昇。
一般孕婦建議於二十四至二十八週時接受檢查，具下列因子者應提早
檢查：前胎糖尿病病史；家族有糖尿病病史；曾產下嬰兒體重超過4000公
克；曾產下死胎或先天畸形嬰兒；反覆性流產病史；肥胖；持續性陰道念
珠球菌感染；尿糖過高；羊水過多或預估胎兒體重過重者。
妊娠糖尿病對母親可能造成「糖尿病酮酸血症」或「高血糖高滲性非
酮酸性糖尿病昏迷」，另外，妊娠糖尿病的孕婦在十年內約有百分之五十
變成糖尿病，所以產後仍應定期篩檢。妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響
包括：低血糖；巨嬰症；呼吸窘迫症候群；低血鈣；低血鎂；黃疸；生產
傷害；胎死腹中；腦性麻痺與痙攣發作的比率增加等等。
「葡萄糖耐量性試驗」是一種「篩檢」與「診斷」妊娠性糖尿病的方
法。分為二種，所謂「五十公克口服葡萄糖耐量性試驗」是屬於「篩檢」
的方法，也就是口服五十公克葡萄糖，然後抽血檢測一小時後的血漿血糖
值。若血漿血糖值超過140mg%，便表示陽性反應，此時應即接受「一百公
克口服葡萄糖耐量性試驗」，以確定是否有妊娠糖尿病，約有百分之十八
的孕婦會在篩檢時呈現陽性反應。所謂「一百公克口服葡萄糖耐量性試」，
就是先檢測空腹血漿血糖，然後口服一百公克的葡萄糖，分別檢測服用糖
水後一小時、二小時及三小時的血漿血糖值。標準判定值分別為：空腹血
糖低於105mg%，一小時血糖低於190mg%，二小時血糖低於165mg%，三小時
血糖低於145mg%。若任兩項血漿血糖值高於標準，則表示罹患「妊娠糖尿
病」，約有百分之三的孕婦會罹患「妊娠糖尿病」，此時應開始接受飲食
控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，
避免併發症。
15 新生兒的致命殺手 - B族鏈球菌感染
常常於報紙上可以發現類似報導：某女士之子，出生時狀況良好，但
產後一天突然發生呼吸急促與全身發紫等症狀，經急救無效後宣告死亡，
後經血液培養證實為「B族鏈球菌」感染，但因為診斷太晚與治療無效而
導致不幸。B族鏈球菌常常於孕婦的生殖泌尿道中可以發現，約有百分之
五至二十五的孕婦，可以在陰道的分泌物中發現有B族鏈球菌的帶原，這
些孕婦所產下的新生兒約有一半的比率也會形成帶原狀態，但其中只有百
分之一至二會發生臨床症狀，雖然比率不高，但一旦發生常常造成悲劇收
場，並且容易釀成醫療糾紛。通常B族鏈球菌的感染可以分為「早發性」
與「遲發性」兩種發生型態。早發性感染常於出生之後隨即發病，以「垂
直感染」為主要原因，也就是由母親子宮內獲致感染，造成的疾病為敗血
症，肺炎或腦膜炎，比較常見的是呼吸道方面的症狀，如呼吸急促，呼吸
暫停，全身發紫等等，常常會與呼吸窘迫症候群混淆。遲發性感染常發生
於生產一週之後，以「水平感染」為主要原因，常常是因為不潔的手而導
致間接性的感染。
到底哪些孕婦是所謂的B族鏈球菌感染的高危險群？一般包括有：早
產，破水過久，不足月早期破水，分娩時有發燒症狀，前一胎有B族鏈球
菌感染或是產前檢查時發現有B族鏈球菌的菌尿症等等。這些高危險群的
孕婦，在待產過程中，通常都建議使用預防性的抗生素治療，以減少新生
兒發病的機率。以前對於預防B族鏈球菌的感染，通常是建議在懷孕二十
六至二十八週時接受細菌培養，然後決定是否接受預防性的抗生素治療，
但是即使接受了這種預防治療，仍然有三分之二的孕婦在待產時可以培養
出B族鏈球菌，所以目前建議的方式是：所有「可能」的高危險孕婦在待
產時都需接受快速的B族鏈球菌抗原測試，這種檢驗方式可以在三十分鐘
之內發出報告，可以即時偵測出帶原孕婦，並決定孕婦是否需要預防性的
抗生素治療。由於新生兒的B族鏈球菌感染常在出生第一天就發病，所以
在嬰兒出生前就加以預防，是一種可行且合乎邏輯的方法，根據最近「新
英格蘭醫學期刊」的報導，對於高危險孕婦施以預防性的抗生素治療，可
以明顯有效的降低新生兒感染的比率。雖然如此，若孕婦有藥物過敏或細
菌有抗藥性，這種預防的方式還是有失敗的可能，所以對於高危險的孕婦
與新生兒，仍須提高警覺，隨時小心。
只有全面接受高品質的產前檢查，才能提供下一代健康的優生保證。祝您
產檢順利，生產平安！
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