婦產科專科醫師  盧凡
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■什麼是披衣菌感染？

  披衣菌感染歸屬為細菌性的性傳染病。

■什麼是披衣菌？

  □披衣菌是一種在構造上介於細菌和病毒之間的微生物。
  □病原體為Chlamydia trachomatis。
  □僅能生存於細胞內，所以是一種絕對細胞內寄生的細菌。

■披衣菌感染的機轉為何？

  □披衣菌菌體的大小約0.3至0.5um，外層為細胞壁與抗原蛋白，內層的構造稱
    為「基體」（Elementary body） ，具有感染性。
  □感染方法：主要是藉由人體的吞噬細胞將「基體」吞噬而進入吞噬細胞內，
    有點像是孫悟空進入金角大王的肚子裡面開始作怪。
  □當基體進入細胞後，隨即進行型態的改組，變成較大而且不緊密的「初體」
    （Initial body），然後繼續分裂繁殖，不斷生長。
  □當「初體」分裂至足夠數量後，又再重組為「基體」，許多「基體」會在細
    胞之內聚集形成「包涵體」（Inclusion body）。
  □當細胞養分耗盡時，細胞破裂將「包涵體」釋出，「基體」分散，再繼續分
    別感染其他細胞，就像外星怪物一樣，源源不絕！
  □以上過程約以24至48小時為一個生活週期，可以想見其感染的速度。

■為什麼會得到披衣菌感染？

  通常披衣菌是藉由性行為傳染、精液、陰道分泌物或血液都可攜帶披衣菌，若
  接觸到這些體液就有可能導致感染。

■什麼人會感染披衣菌？

  □披衣菌是目前傳播最廣的一種性傳染病，在美國估計約有四百萬的感染人次
    ，但是這個數目也只是保守的估計，因為通常披衣菌的感染症狀並不明顯，
    而且不易發現，也就是如此，所以患者不會尋求醫療諮詢，在持續感染下，
    更易造成併發症與後遺症。
  □一般而言，披衣菌比較常見於有性行為的青少年，估計的流行率約為百分之
    四十五。根據紐約衛生局的報導：目前每年感染披衣菌的患者是生殖道皰疹
    與濕疣的四倍以上。

■披衣菌感染的發生率為何？

  □披衣菌感染的發生率於不同的地方所作不同的的研究與統計之間的差異很大
    。一般文獻報導普通婦女的帶菌率約為百分之零點五至百分之八。
  □根據「新竹東元綜合醫院」於1997年間的統計，在五百六十六位不孕症夫婦
    當中，有百分之十一點五的帶原率，而在三百一十五位控制組中的帶原率為
    百分之三點五。

■披衣菌如何傳染？

  披衣菌是藉由人與人的直接接觸而感染，幾乎絕大部份是由性行為傳染，生殖
  道的感染可能經由性行為導致咽喉的感染，被感染的人同時可能出現眼部的症
  狀。孕婦在生產時可能垂直感染給嬰兒。

■若感染披衣菌會有何種症狀？

  通常初期披衣菌的感染並沒有明顯的症狀，之後會隨著感染時間越久，症狀逐
  漸出現。然而，常因個人體質不同而有不同的症狀，症狀的出現也時常好好壞
  壞。

  男性常見症狀包括：

  □尿道分泌物
  □睪丸腫脹
  □小便疼痛
  □陰莖開口處有刺激症狀

  女性常見症狀包括：

  □約有百分之七十五至九十的女性患者沒有症狀
  □陰道分泌物增加
  □小便疼痛
  □下腹疼痛
  □性交疼痛
  □噁心嘔吐發燒等等
  □不規則陰道出血
  □慢性子宮頸發炎，發生率約百分之五至十五
  □輸卵管炎症

■披衣菌感染有哪些特性？

  □潛伏期很難確定，可能七天至十四天或更久。
  □可傳染期不知，經常會復發。
  □有很強烈且普遍的感染性，治癒後仍會再得，不具有免疫性。
  □目前不是報告傳染病，無須檢疫。
  □目前尚無疫苗可供注射。

■披衣菌感染對懷孕有何影響？孕婦遭感染後對新生兒有何影響？

  □披衣菌感染容易導致子宮外孕的發生率明顯上昇。
  □孕婦遭披衣菌感染若未治療，有百分之五十的機率造成新生兒結膜炎，容易
    導致新生兒失明。有百分之二十的機率導致新生兒肺炎或其他呼吸道疾病，
    嚴重時甚至引發死亡。

■披衣菌感染導致不孕症或子宮外孕的機轉為如？

  □急性期的直接傷害：披衣菌引發的子宮頸炎，子宮內膜炎，輸卵管炎與卵巢
    發炎，由發炎反應直接導致組織的損傷。

  □隱形的慢性殺手：由於披衣菌感染通常沒有症狀，因為不易發現也就常未治
    療，長期的發炎反應導致輸卵管阻塞，輸卵管水腫或骨盆腔沾連。

  □頑強的病原體：披衣菌是細胞內寄生的病菌，若未接受徹底的治療，常有持
    續且無症狀的感染，即使是體內的細胞防禦機轉已經啟動，披衣菌仍能在這
    些吞噬細胞內繼續造成續發性的影響，根據1994年的報導，批衣菌能夠在如
    巨噬細胞內存在，引發免疫的反應。即使在接受抗生素的治療後，仍能在骨
    盆腔沾連組織中偵測出披衣菌的DNA。

  □可怕的免疫反應與免疫記憶功能：

    ☆「熱休克蛋白質」（Heat shock protein,HSP）是人體內一種重要的蛋白
      質，可以稱之為「細胞內的守護者」（Intracellular housekeeping
      protein），其功能在於幫助細胞內其他蛋白質的合成、利用與輸送，在
      細胞快速生長與分化時，例如胚胎分裂，早期懷孕，發炎或毒性反應時，
      熱休克蛋白質的產量會明顯增加。根據醫學報導，熱休克蛋白質是胚胎生
      成（Embryogenesis）時第一種產生的蛋白質。

    ☆熱休克蛋白質根據不同的分子量及引發性，可細分為「熱休克蛋白質60」
      （Heat shock protein 60 kDa， HSP60）， 「熱休克蛋白質70」（HSP
      70）與「熱休克蛋白質90」（HSP90）等等。

    ☆由於披衣菌抗原中的「熱休克蛋白質60」（HSP60） 與人類本身的「熱休
      克蛋白質60」之氨基酸序列（amino acid sequence） 有百分之四十八相
      同，所以當披衣菌感染時，同時也會誘發人類「熱休克蛋白質60」的基因
      轉錄與表現（Gene transcription & expression）， 因此人類的免疫系
      統會對於自己體內的HSP60產生「自體免疫」（Autoimmunity） 的抗體，
      表現型態如Anti-HSP60。在HSP60基因轉錄時，也被證實可以誘發體內「
      單核吞噬細胞」（Mononuclear phagocytic cell）的活性；另外，內皮
      細胞（Endothelial cell）與細胞免疫系統如T淋巴球等防禦系統，也都
      業已證實會被活化。

    ☆由於人體的免疫系統具有記憶功能，能夠在重複感染的情況之下，大量且
      迅速地產生免疫反應，所以於重複或持續性的披衣菌感染時，組織的破壞
      也就不可避免，其破壞的程度遠超乎想像，輸卵管病變與子宮外孕的發生
      率當然明顯上昇。

    ☆接受「試管嬰兒」與「胚胎植入」等不孕症治療的過程中，也是細胞快速
      生長與分化的時刻，此時若有不良的免疫反應，其成功率會明顯下降，即
      使懷孕成功，早期流產的機率也明顯增加。

■如何預防披衣菌感染？

  □不接觸：杜絕所有性行為！（實際有些困難）
  □安全的性行為：不論陰道性交，肛交或口交，每次都要全程使用保險套。
  □將性伴侶的人數降至最低
  □鼓勵性伴侶雙方定期接受性傳染病的篩檢

■披衣菌感染如何診斷？

  □血液檢查：藉由血液中抗體的測定，可以知道以前有無感染，但不能確認目
              前有無活性感染。
  □抹片檢查：有經驗的細胞診斷專家可以藉由抹片診斷出百分之七十至八十的
              披衣菌感染。
  □細胞培養：以前披衣菌的診斷以培養結果為主，但是由於披衣菌是絕對細胞
              內寄生的細菌，培養耗費時日，此法的優點為專一性高。
  □抗原測定：使用免疫螢光或免疫光學抗原偵測的方法，由尿液、精液、尿道
              口或子宮頸取得檢體，可以在三十分鐘至四個小時得知結果。
  □DNA 探針：萃取檢體中的DNA後經PCR複製，以DNA探針與其結合後測定。此
              種方法可以檢測出極少量的菌體，但是需要昂貴的儀器與特殊的
              訓練。

■那些人應該接受披衣菌檢查？

  □年齡小於二十歲，有性經驗且出現子宮頸發炎症狀者
  □年齡小於二十四歲，並未每次使用保險套
  □淋病患者
  □非淋病尿道炎患者
  □子宮頸炎患者
  □子宮內膜炎或輸卵管卵巢發炎患者
  □性伴侶遭受感染者
  □受感染之孕婦所產下之嬰兒
  □不孕症患者

■如何取得檢體以檢測披衣菌？

  □披衣菌主要感染黏膜表皮的柱狀上皮細胞並在其上複製，所以檢體的採集，
    不論是尿道、子宮頸或眼部，均應儘量含有較多的柱狀上皮細胞，以提高診
    斷的正確性。
  □男性檢體的採集，通常以較細的棉棒輕輕置入尿道約二至四公分，略微旋轉
    ，以取得柱狀上皮細胞。
  □女性檢體的採集，有如子宮頸抹片，先將子宮頸口清拭乾淨，將棉棒置入子
    宮頸內口約一公分，加以旋轉即可取得檢體。

■披衣菌如何治療？

  披衣菌除非使用抗生素治療，否則不會自行痊癒。
  最常使用的兩種藥物是四環黴素類與紅黴素類藥物。
  性伴侶通常建議同時接受治療。

  □四環黴素：至少連續七天，每天四次，每次五百毫克。
  □Doxycycline：至少連續七天，每天二次，每次一百毫克。
  □Zithromax （azithromycin）：1000毫克，單劑治療。
  □對於新生兒或是已懷孕或可能懷孕之女性則使用紅黴素。

■披衣菌感染可能導致何種長期後遺症？

  早期發現並且適當治療通常不會有嚴重的後遺症！

  男性的後遺症包括：

  □副睪炎
  □前列腺炎
  □Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。
  □不孕症

  女性的後遺症包括：

  □骨盆腔炎症發生比率上昇，約有百分之五十的骨盆腔炎症是由披衣菌所致，
    慢性感染容易導致骨盆腔沾連，輸卵管阻塞或水腫，慢性骨盆腔疼痛。
  □肝臟周圍炎症Perihepatitis
  □Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。
  □不孕症

■參考資料：

  □ A. Neuer （1998）: Monoclonal antibodies to mammalian heat shock
     proteins impair mouse embryo development in vitro.
     Human Reproduction vol.13, no.4, pp.987-990.

  □ I. Sziller （1988）: Serological responses of patients with
     ectopic pregnancy to epitopes of the Chlamydia trachomatis 60 kDa
     heat shock protein.
     Human Reporduction vol.13, no.4, pp.1088-1093.

  □ A. Neuer （1997）: Humoral immune response to membrane components
     of Chlamydia trachomatis and expression of human 60 dKa heat
     shock proteins in follicular fluid of in-vitro fertilization
     pateints.
     Human Reproduction vol.12, pp.925-929.

  □ Community Outreach Health Information System, 1996.
     WWW of Boston University Medical Center

  □ WWW of Arnot Ogden Medical Center, 1998.