(The National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program,
NBCCEDP, At-A-Glance, 1997)
CDC
U.S. Department of Health and Human Services
http://www.cdc.gov/nccdhtm/dcpc
http://www.cdc.gov/nccdhtm/dcpc/nbccedp/bccpdfs/aagbcc.pdf
內科專科醫師 鄭維理翻譯
mailto:weilyjen@tpts1.譯
mailto:weilyjen@tpts1.seed.net.tw
1997/05/23
◎前言
1990年代估計將有兩百萬美國婦女被診斷出乳癌或子宮頸癌，其中有五十萬人會
死亡，尤其是少數民族與低收入戶。
乳癌是美國婦女除了皮膚癌以外最常見的癌症，死亡人數僅次於肺癌。估計1997
年會有180,200 位女性乳癌新病患，其中43,900位將死於此病。
過去四十年來，由於早期偵測的努力，侵入性(invasive)子宮頸癌的發生率大幅
下降。但估計1997年仍將有14,500位子宮頸癌新病患，其中4,800位將死於此病。
事實上只要提供所有高危險婦女群篩檢服務，這些死亡都是可以避免的。
◎計畫
自1990年起，CDC 被授權實施全國性計畫，用以保證每一位婦女接受定期乳癌與
子宮頸癌篩檢，立即追蹤檢查報告異常者，並確保檢驗品質。CDC 與各州政府、
原住民組織和其他全國性組織緊密合作，共同執行許多活動，目前邁入第七年，
提供弱勢婦女（如年老，無收入，無保險，或少數民族）必要的乳癌與子宮頸癌
篩檢服務。
1997年CDC 將動用1.4 億美元擴大篩檢與追蹤服務，增加對婦女與醫療院所的教
育與接觸，並提高乳房攝影(mammography)與子宮頸抹片細胞檢查(Pap smear
cytology) 的檢驗品質。
目前有五十州、五個行政特區、哥倫比亞特區與十三個印第安／阿拉斯加原住民
組織參與全國乳癌與子宮頸癌早期偵測計畫(NBCCEDP) ，CDC 也和其他聯邦機構
、專業的、全國性的、志願的與消費者組織合作，擔任全國性計畫的領導者。
◎篩檢與追蹤服務
※為何要篩檢？
用乳房攝影來篩檢乳癌，是最早期也是最能治癒期的偵測乳癌最有效方法。乳房
攝影可比婦女自己摸到腫塊提早平均1.7 年，並且找出在乳房檢查中難以摸到的
微小腫瘤。乳癌存活率通常與發現時的病理分期(stage) 成反比，越末期存活率
越低。在局部分期（local stage，也就是尚未擴散出去） 診斷出乳癌，其五年
後存活率為97％。若在擴散分期才診斷出來，則五年後存活率大幅下降到20％。
子宮頸癌篩檢的目的與乳癌篩檢不一樣，主要不是發現癌症，而是想找出癌前驅
病灶(precancerous lesion, dysplasia)。用子宮頸抹片(Papanicolaou, Pap)
篩檢找出癌前驅病灶並治療，可真正避免罹患子宮頸癌。而且，如果子宮頸癌在
最早期(in situ) 發現，只要即時治療與定期追蹤，存活率幾乎達百分之百害怕：婦女不想發現自己有癌症
⊙費用：許多婦女說費用是使她們不使用早期偵測計畫的原因，其中大部份人都
不知道有低費的服務。
⊙交通：許多婦女缺乏交通工具，故篩檢場地很重要。
⊙溝通障礙：溝通方式與方法有時候對婦女尋求服務的需要不適切。
⊙缺乏轉介：研究顯示，如果婦女的醫師建議篩檢，她們會比較願意接受篩檢。
⊙孩子缺乏照顧：有些婦女需要別人代為照顧孩子，才有空接受篩檢。
※治療
當初NBCCEDP 立法者不允許CDC 動用預算給付治療費用，然而由於參與計畫者的
創意與決心，為診斷出乳癌或子宮頸異常的婦女找到牢靠的治療服務。這些治療
服務反映出地方政府的支持，醫療院所的慷慨，與社區的互助。
舉例來說，這些資源包括郡級(county)貧戶計畫、州立癌症醫院，還有一個州立
法使用香菸稅收入來支付治療費用；原住民衛生服務局援助許多原住民組織；醫
療機構與社區醫院也捐贈醫療服務。
＊1991-1996各種族服務人次百分比統計(NBCCEDP data through 1996/05/31)
乳房攝影 子宮頸抹片
白人 50.3 50.1
黑人 15.3 13.1
歐裔 18.9 18.9
亞裔 2.8 2.2
印第安／阿拉斯加原住民 7.4 10.1
其他／不明 5.3 5.4
-----------------------------------------------
全部服務人次 457,600 612,008
＊1991-1996各年度服務人次統計(NBCCEDP data through 1996/05/31)
乳房攝影 子宮頸抹片
91-92 25342 47362
93 66911 114681
94 100467 144844
95 146956 182360
96 117924 122761 (只統計到 5/31)
◎監測
※這計畫的成效如何？
到1996年五月，本計畫已提供超過一百萬次篩檢，441,707 次提供給40歲以上婦
女的乳房攝影當中，有22,544 (6.5％)次結果異常，2,495 人次診斷出乳癌。由
下表所示，乳癌發生率隨年齡增加而上升：
每十萬次乳房攝影中乳癌發現率(包括病理切片確診)
40-49歲 447
50-59歲 608
60-74歲 623
75歲以上 819
612,008 次子宮頸抹片檢查當中，有24,434 (4％)次異常。共診斷出 19,166 個
侵犯性子宮頸上皮內腫瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) ，其病
理分期為 I, II或III ，這些子宮頸癌的前驅病灶都可以成功地治癒。總共診斷
出 239個子宮頸癌病患，發生率為十萬分之41。由下表所示，CIN 發生率隨年齡
增加而下降：
每十萬次子宮頸抹片CIN 與子宮頸癌發現率(包括病理切片確診)
30歲以下 10045
30-39歲 3592
40-49歲 1203
50-64歲 611
65-74歲 285
75歲以上 272
◎民眾教育與推廣
※創新的計畫策略
在結合州政府和社區共同參與服務婦女方面，本計畫獲得重大成就。許多推廣活
動設計來教育婦女，並鼓勵她們接受篩檢。
⊙在阿拉斯加的 Anchorage，Southcentral Foundation's Alaska Native Women's
Wellness Project與許多夥伴合力把上述篩檢推廣到缺乏醫療服務的社區。阿
拉斯加原住民在尋求醫療服務時遭遇許多障礙，因此需要發展針對當地文化的
推廣策略與教材。該計畫由原住民主持，因為她們與社區親近，又瞭解原住民
的溝通與互動方法。
⊙加州的 Glendale 是多種族的洛杉磯郊區，住著許多缺乏醫療服務的東歐、亞
洲、歐洲移民。加州衛生局的NBCCEDP結合當地的女青年會(YWCA) 、基督教診
所、加州洛杉磯大學與無數的社區組織，提供完整的篩檢服務。藉由這群夥伴
的共同努力，來自龐大且多元化的眾多婦女們，接受高品質的乳癌篩檢服務與
教育。
⊙內布拉斯加州的計畫是針對越南婦女，因為子宮頸癌是她們的主要癌症。在
Hastings，他們發現越南婦女沒有每年回診檢查是因為提醒者用的語言是英文
。1996年七月，用越南文寫的信件寄給所有住在 Hastings 年滿18歲以上的越
南女性，信內邀請她們參加越南女青年會的一個活動，提供篩檢服務轉介的宣
傳。因為越南婦女覺得與其他婦女結伴就醫較為安心，於是安排她們成組與一
位翻譯一起去接受篩檢。這些努力顯示內布拉斯加州對不同文化的尊重。
◎夥伴關係的發展
※全國性組織
CDC 自1992年起開始獎勵全國性組織教育它們的成員有關乳癌與子宮頸癌，增加
缺乏醫療服務的婦女接受篩檢，並與地方衛生組織和原住民組織共同發展推廣策
略，這些組織包括：
⊙美國退休者協會
⊙美國教師基金會
⊙美國印第安醫療協會
⊙Mayo基金會
⊙全國老年黑人關懷中心
⊙全國農民健康中心
⊙全國歐裔健康聯合會
⊙全國教育協會
⊙全國老年歐裔會議
⊙Susan G. komen乳癌基金會
⊙世界教育
⊙美國女咽
⊙美國女青年會
其他成員分布各州的全國性組織：
⊙美國癌症聯合會(American Cancer Society, ACS)
⊙雅芳(Avon)公司
⊙全國乳癌會議
◎檢驗品質保證
要有效地早期偵測乳癌與子宮頸癌，必須做好品質管理。CDC 提供所有參與計畫
者篩檢指引，協助食品藥物管理局(FDA) 建立品管訓練計畫，與美國放射線學會
合作以促進、保證乳房攝影的品質，並發展評估常見乳房問題的指引。
※1992年乳房攝影品質標準活動
將全美乳房攝影品質納入管理，由 FDA執行。CDC 也製造教材給相關專業人士。
※子宮頸抹片細胞學的品管
CDC 研究關閉細胞學服務品質差的檢驗所帶來的衝擊，並通知接受這些不良檢驗
所服務的病患與醫師們。
◎專業人士的教育
國立預防與早期偵測癌症訓練中心(National Training Center for the
Prevention and Early Detection of Cancers)為 CDC與 R.O.W Sciences,
Inc.訂約成立，提供醫療專業人士、衛生機關與民間團體訓練計畫、教職與教材
。主要對象包括計畫主持者、行政人員、資料處理者、衛生教育者、醫師、護士
、放射師、放射士、細胞檢驗師與家訪工作者。訓練著重技術，並使用新而有創
意的方式，包括現場、互動的衛星課程。
◎其他重要夥伴
全美醫師公會
全美放射師公會
全美公共衛生協會
各州郡慢性病計畫主持人協會
各州郡公共衛生教育主持人協會
各州郡衛生官員協會
預防醫學教師協會
FDA
醫療財務協會
醫院協會
印第安健康協會
全國乳癌聯合會
全國郡級衛生官員協會
全國癌症機構
全國州長協會
全國內科醫學會
◎譯者感言
乳癌與子宮頸癌為民國八十五年台灣婦女第四、五大癌症死亡原因，不可輕視。
定期檢查，早期發現，早期治療，就可遠離癌症的魔掌，數據如文內。
希望婦女朋友注意定期檢查，也請各位民眾提醒你周遭的女性：
⊙每次月經過後一星期，自我檢查乳房，若有異樣，請看一般外科或乳症外科。
⊙有性經驗之婦女，請每年到婦產科或家庭醫學科接受子宮頸抹片檢查。
目前健保局規定30歲以上才可用健保接受子宮頸抹片檢查，但從上述統計資料
發現30歲以下檢查結果異常率最高，實在應該儘速修改規定，以免造成遺憾。
⊙年滿40歲或母親姊妹患乳癌的婦女，每年到一般外科或乳症外科檢查乳房。
⊙成人健康檢查（40-64歲每三年一次，65歲以上每年一次）時，醫師也會檢查
乳房。
另外，民眾疏於定期檢查的原因大致如文內所述，值得教育、公共衛生與醫療團
體重視。
希望大家重視預防保健，多方面合作，才能減少疾病，活得長壽、健康、快樂。
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